واقعیتهایی در مورد داروهای ضد افسردگی از دیدگاه مقام پیشین سازمان FDA
“`html
سالهای متمادی به جامعه یادآور شدهاند که علل غم و غصههای آنها ناشی از عدم تعادل شیمیایی در بدن است که میتواند مورد درمان قرار گیرد؛ مشابه کمکهایی که انسولین به بیماران دیابتی نوع یک ارائه میدهد.
اپک تایمز فارسی بیان کرده است که نظریه عدم تعادل شیمیایی تأثیر قابل توجهی بر روند درمان افسردگی گذاشته و موجب افزایش تجویز داروهای ضدافسردگی شده است. با این حال، دکتر جوزف ویتدورینگ، روانپزشک و مقام پیشین در سازمان غذا و داروی ایالات متحده، بیان میکند که این نظریه که از دهه ۱۹۵۰ مطرح شده، هیچگونه شواهد علمی برای تأیید آن وجود ندارد.
ویتدورینگ در برنامه «رهبران فکری آمریکایی» به مجری برنامه، یان یکیلک، گفت: «تأکید بر روایت عدم تعادل شیمیایی منجر به تجویز بیرویه دارو میشود؛ وضعیتی که در بسیاری از مواقع، شرایط بیماران را بدتر میسازد.» او همچنین افزود که نیاز به بازنگری در تجویز داروهای ضدافسردگی احساس میشود.
پیشزمینه نظریه عدم تعادل شیمیایی
این نظریه در ابتدا زمانی مطرح شد که پزشکان با شگفتی دریافتند که داروی ایپرونیازید، که برای درمان سل مورد استفاده قرار میگیرد، باعث افزایش انرژی و بهبود وضعیت روحی بیماران میشود. به سرعت این دارو بر روی بیماران افسرده نیز آزمایش شد و نتایج یکسانی حاصل گردید.
ایپرونیازید به جلوگیری از تجزیه انتقالدهندههای عصبی- که پیامرسانهای شیمیایی مانند سروتونین، نوراپینفرین و دوپامین هستند- کمک کرده و میزان آنها را در مغز افزایش میداد. پژوهشگران با توجه به این مشاهدات نظریهای را مطرح کردند مبنی بر اینکه افسردگی ناشی از کمبود مواد شیمیایی در مغز است.
این نظریه، علم روانپزشکی را دچار دگرگونی کرد و برای اولین بار در پرداخت به رنج عاطفی انسان به زیستشناسی استناد شد. همچنین به این ترتیب، مسیر برای تجویز گسترده داروهای ضدافسردگی هموار گردید و این مفهوم سالها در عرصه پزشکی و افکار عمومی غالب بود.
با این حال، اعتبار این نظریه که مدتها به عنوان یک اصل پزشکی پذیرفته شده بود، حال مورد چالش قرار گرفته است.
ویتدورینگ اظهار داشت: «بسیاری فکر میکنند داروهای ضدافسردگی میتوانند عدم تعادل شیمیایی را ترمیم کرده و ترکیب شیمیایی مغز را به وضعیت عادی بازگردانند. اما شواهد نشان دهنده یک واقعیت متفاوت است.»
به عنوان مثال، یک مطالعه مروری جامع که در سال ۲۰۲۲ در نشریه روانپزشکی مولکولی منتشر شد، نشان داد که شواهد قوی برای ارتباط بین کاهش سروتونین و افسردگی وجود ندارد. همچنین، مطالعات بالینی دیگر نشان دادهاند که تفاوت قابل توجهی در سطح انتقالدهندههای عصبی میان افراد افسرده و غیرافسرده وجود ندارد.
ویتدورینگ ادامه داد: «با در نظر گرفتن شاخصهای عینی، هیچ روش قابل اعتمادی برای متمایز کردن بیماران افسرده از افراد غیر افسرده وجود ندارد. به این ترتیب، زمانی که به روانپزشک یا پزشک عمومی مراجعه میکنید، از شما آزمایش خون گرفته نمیشود و مغزتان اسکن نمیشود، بلکه تنها علائم شما مورد ارزیابی قرار میگیرد.»
مکانیزم عملکرد داروهای ضدافسردگی
ویتدورینگ توضیح داد که داروهای ضدافسردگی به اصلاح نقص شیمیایی نمیپردازند، بلکه فقط تأثیرات بالینی قابل پیشبینی ارائه میدهند. اگر به رایجترین نوع داروهای ضدافسردگی- یعنی مهارکنندههای انتخابی بازجذب سروتونین- بپردازیم، باید گفت این داروها از طریق ایجاد نوعی بیحسی عاطفی عمل میکنند.
این مهارکنندهها موجب افزایش سطح سروتونین در مغز میشوند. سروتونین، مادهای شیمیایی است که به تنظیم حالات روحی و احساسات کمک میکند. پروسه کار به این شکل است که زمانی که سروتونین پیام خود را ارسال میکند، به سلول عصبی اولیه بازمیگردد. داروهای ضدافسردگی سرعت این فرآیند را کاهش میدهند و به همین خاطر، مقداری بیشتری از سروتونین در این مدت در سلولهای عصبی باقی میماند.
افزایش میزان سروتونین به تثبیت حالات روحی و کاهش اضطراب و غم کمک میکند، اما ممکن است احساسات بیمار را به شکلی متاثر کند. در این وضعیت، فرد ممکن است تجربه هیجان یا شادی کمتری کند و در نتیجه از ناراحتی کمتری رنج ببرد. این پدیده به عنوان بیحسی عاطفی یا تدریجی شناخته میشود.
کاهش شدت احساسات در برخی بیماران ممکن است تأثیرات مثبتی داشته باشد، اما در برخی دیگر میتواند منجر به سرکوب عواطفی شود که نیاز به رسیدگی دارند. به این ترتیب، مشکل اصلی و بنیادی همچنان پابرجا باقی میماند.
او گفت: «اگر دچار اضطراب زیادی هستید و دارویی مصرف میکنید که این اضطراب را کنترل میکند یا احساسات شما را بیحس میکند، طبیعی است که احساس بهتری پیدا کنید. و اگر به خودکشی فکر کرده باشید، ممکن است بگویید که این دارو جان شما را نجات داده است.»
خطرات مصرف طولانیمدت داروهای ضدافسردگی
آرامشی که داروهای ضدافسردگی به شما میدهند، بیهزینه نیست. بدن به تدریج به اثرات این داروها عادت میکند.
ویتدورینگ بیان کرد: «بدن نسبت به اثرات این داروها مقاوم میشود. بنابراین، اثر دارو به تدریج کاهش مییابد، میزان دوز دارو افزایش مییابد و بیمار در نهایت به دوز بالاترین ممکن میرسد، اما همچنان با مشکلاتی که به خاطر آنها به درمان مراجعه کرده بود، درگیر است.»
برای حل این مشکل، گاهی از داروهای تثبیتکننده خلقوخو یا داروهای خوابآور استفاده میشود که به این رویکرد «چنددارویی» گفته میشود. اما به این ترتیب، اغلب تنها با مسأله ظاهری مواجه میشویم و مشکلات واقعی همچنان باقی میمانند.
او ادامه داد: «به همین دلیل است که به دفعات میشنوید افرادی ۴، ۵ یا حتی ۶ نوع دارو مصرف میکنند.»
زمانی که اثر داروها کاهش مییابد، به این معناست که بدن خود را با آنها وفق داده، اما معمولاً به بیمار گفته میشود که افسردگیاش مقاوم به درمان است و برای او داروهای بیشتری تجویز میشود و این چرخه همچنان ادامه مییابد. هر چه تعداد داروهای مصرفی افزایش یابد، احتمال بروز عوارض جانبی یا خطرناک بیشتر میشود و تشخیص اینکه کدام دارو عامل کدام واکنش است دشوارتر خواهد بود.
دوزهای بالاتر یا ترکیب چند دارو میتواند خطر بروز بیقراری، رفتارهای تکانشی یا در موارد نادر- به ویژه در میان جوانان- افکار خودکشی را به همراه داشته باشد یا در هفتههای نخست درمان به تشدید این افکار منجر شود. این خطر در بین نوجوانان و جوانان زیر ۲۵ سال بیشتر از سایرین است. به همین دلیل، سازمان غذا و داروی ایالات متحده درباره احتمال ایجاد افکار خودکشی پس از مصرف داروهای ضدافسردگی در این سنین هشدار داده است.
علاوه بر این، چالشهای واقعی زندگی مانند روابط تنشزا، فشارهای شغلی یا آسیبهای روحی گاهی نادیده گرفته میشوند.
خطرات ناشی از قطع مصرف دارو
بسیاری از افراد در مقاطعی تصمیم به قطع داروهای ضدافسردگی میگیرند، زیرا احساس بهبود میکنند یا میخواهند عوارض جانبی را به حداقل برسانند. برخی نیز احساس میکنند که دارو دیگر همان تأثیر سابق را ندارد.
اما قطع ناگهانی داروها میتواند چالشزا باشد. برخی در حین قطع دارو، علائم ترک را تجربه میکنند که شامل تغییرات روحی، سرگیجه یا احساس شوک مغزی است. بر اساس تحقیقات، تقریبا ۲۵ درصد از کسانی که به مدت طولانی از مهارکنندههای بازجذب سروتونین بهره میبرند، بیش از سه ماه با علائم ترک مبارزه میکنند.
ویتدورینگ بر این باور است که ۵ تا ۱۰ درصد از بیماران برای قطع ایمن دارو به نظارت و حمایت پزشکی نیاز دارند.
او به مورد برایسون برکس اشاره کرد؛ دانشجوی ورزشی بااستعدادی که پس از آسیب دیدگی در فوتبال برای تسکین درد به مصرف سه نوع داروی ضدافسردگی روی آورد. در حالی که او هرگز به افسردگی مبتلا نبود. گاهی این داروها برای کاهش دردهای مزمن تجویز میشوند.
برکس که نمونهای از سخاوت، رهبری و جاهطلبی بود، به گفته مادرش بعد از بهبودی از جراحت، شادابتر و با انرژی بیشتری به نظر میرسید. با این حال، زمانی که پزشکان دستوری برای کاهش تدریجی مصرف دارو صادر کردند و خواستند هفتهای یک قرص کمتر بخورد، او دچار نوسانات شدید روحی شد و در هفته چهارم درمان، درست پیش از شب تولد بیستسالگیاش، خودکشی کرد. مادر برکس از آن زمان به انتقاد از خطرات قطع ناگهانی یا بیحد و مرز داروهای روانپزشکی پرداخته است.
ویتدورینگ اضافه کرد که ایجاد تغییر ناگهانی در مصرف داروهای روانپزشکی با عوارض جدی کرهای میتواند موجب بیقراری شدید یا واکنشهای روحی شود. وقوع حوادث تلخ در سالهای اخیر سؤالاتی درباره نقش احتمالی تغییر ناگهانی دوز داروها در ایجاد رفتارهای خطرناک مطرح کرده است.
پس از حادثه تیراندازی سال ۲۰۱۲ در سینما در شهر آرورا واقع در ایالت کلرادو، مقامات پزشکی اعلام کردند که جیمز هولمز، عامل تیراندازی، به دنبال افزایش دوز داروی ضدافسردگی، دچار تغییرات قابل توجهی در رفتار شده بود.
به گفته ویتدورینگ، دکتر دیوید هیلی که بعدها با هولمز مصاحبه کرد، معتقد بود که این دو حادثه باید بیشتر مورد بررسی قرار گیرد. دادگاه تأثیر افزایش دوز دارو را به لحاظ حقوقی رد کرد، اما این پرونده اهمیت نظارت دقیق در روند تغییر یا قطع داروهای ضدافسردگی، به ویژه برای بیماران جوان و آسیبپذیر را تأکید میکند.
بسیاری از بیماران با تحمل یک دوره ناراحتی موقتی موفق میشوند داروهای ضدافسردگی را کنار بگذارند. ویتدورینگ بیان میکند: «علائم ترک دارو در مدت یک یا دو ماه میتواند آزاردهنده باشد، اما مغز به تدریج با آن سازگار میشود و فرد به حالت عادی زندگی خود بازمیگردد. تقریباً میتوان گفت این افراد دارای مغز سالم و انعطافپذیر هستند.»
با این وجود، تعداد کمی از بیماران دچار علائم حاد میشوند و با مشکلاتی چون بیخوابی، بیقراری، وزوز گوش و مه مغزی مواجه شده که ممکن است ماهها یا حتی سالها ادامه یابد. کاهش دارو در بازه دوماهه برای این افراد ممکن است بسیار سریع و نامناسب باشد.
چرا که پزشکان معمولاً انتظار ندارند علائم ترک دارو طولانی شود، لذا علائمی که بروز میدهند، اغلب با بازگشت افسردگی اشتباه گرفته میشوند. به همین خاطر، دوباره برای بیمار دارو تجویز میشود و به آنها گفته میشود که نمیتوانند بدون دارو ادامه دهند.
در موارد نادر، اما شدید، برخی بیماران در فرایند ترک به حساسیت افراطی دستگاه عصبی دچار میشوند که ممکن است برای مدت طولانی ادامه یابد. ویتدورینگ توضیح میدهد: «این مانند این است که دچار ضربه مغزی شدهاید. بهبودی در دستگاه عصبی در این حالت از ۱۸ ماه تا ۲ سال یا بیشتر طول میکشد.»
سرگذشت افرادی مانند برکس- با اینکه بیمار ویتدورینگ نبود- دیدگاه او را نسبت به حرفه روانپزشکی تغییر داده است. ویتدورینگ کلینیک ویژهای برای کاهش تدریجی دوز داروها راهاندازی کرده تا بیماران را با نظارت و راهنمایی دقیق در فرایند ترک دارو همراهی کند.
او به افرادی که قصد قطع داروهای ضدافسردگی را دارند توصیه میکند که این کار را به صورت تدریجی و طی چندماه یا چند سال انجام دهند. ایمنترین روش این است که آرام پیش رفت و از کمک پزشکان بهره برد.
بازنگری در رویکردهای درمانی
بیشتر داروهای روانپزشکی توسط پزشکان عمومی، متخصصان زنان یا افراد فعال در خطوط مقدم درمان تجویز میشوند که تحت فشار شدید زمانی هستند. نظام درمانی فعلی غالباً راهحلهای سریع را به درمانهای پایدار ترجیح میدهد.
ویتدورینگ یک چشمانداز متفاوت برای درمان ترسیم کرده که در چارچوب مراقبتهای اولیه اجرا میشود، اما بر رفع ریشهای مشکلات تمرکز دارد. بیماران باید تحت راهنمایی جمعی و آموزشی درباره چهار عامل اصلی اضطراب و افسردگی قرار گیرند: روابط سالم، مشارکت معنادار- در کار، ایمان یا فعالیت اجتماعی- سلامت جسمانی و مصرف مواد مخدر.
او توضیح میدهد: «تصور کنید پزشک عمومی به شما بگوید: «در روابط و سلامتی خود مشکل داری. این آزمایشها را انجام بده و سپس به گروه درمانی بپیوند تا تحت نظر متخصصان در مورد این مسائل آموزش ببینی و درباره آنها گفتگو کنی.»
«این رویکرد فشار تجویز دارو بهعنوان راهحل منحصر به فرد افسردگی را از دوش پزشک برمیدارد و ابزارهای مؤثری برای بهبود کیفیت زندگی بیمار فراهم میآورد.»
۴۷۲۳۶
“`
