رئیس سازمان نظام پزشکی اعلام کرد: «بیمه‌ها باید خسارت دیرکرد پرداخت مطالبات پزشکان را تسویه کنند» / مهلت دو هفته‌ای برای تأمین ۴۰ درصد از مطالبات / خدمات دندانپزشکی به صورت رایگان ارائه می‌شود
معضل تأخیرهای چندماهه بیمه‌ها در پرداخت مطالبات پزشکان و مراکز درمانی به مدت چندین سال به یکی از چالش‌های سخت نظام سلامت کشور تبدیل شده است. این موضوع، به همراه افزایش بی‌رویه هزینه تجهیزات و ملزومات پزشکی، فشار قابل توجهی به مطب‌ها، کلینیک‌ها و بیمارستان‌ها تحمیل نموده است. اکنون شورای عالی بیمه در جدیدترین جلسه خود، بر عملی‌سازی قانونی تأکید کرده که بیمه‌ها را ملزم به پرداخت به‌موقع مطالبات و جریمه در صورت تأخیر می‌کند. این مصوبه، به گفته رئیس سازمان نظام پزشکی، باید به‌عنوان یکی از شروط قراردادهای جامعه پزشکی با شرکت‌های بیمه درج شود.
همشهری خبر داده است: محمد رئیس‌زاده، رئیس سازمان نظام پزشکی، در مورد مصوبات جدید شورای عالی بیمه اشاره می‌کند که یکی از موضوعات کلیدی در جلسه اخیر، تثبیت ماده ۳۸ قانون الحاق دو در قراردادهای میان سازمان‌های بیمه‌گر و جامعه پزشکی بوده است. مطابق با این قانون، بیمه‌ها موظف‌اند حداکثر تا دو هفته پس از دریافت اسناد پزشکی، ۴۰ درصد از مطالبات را پرداخت کنند و مابقی مبلغ نیز باید ظرف حداکثر سه ماه تسویه گردد. در صورت بروز تأخیر نیز بیمه‌ها مشمول پرداخت جریمه دیرکرد با نرخ مربوط به اوراق مشارکت خواهند شد.
او تصریح می‌کند که این مسأله پیش‌تر تصویب شده و در جلسه اخیر مجدداً مورد تأکید قرار گرفت. نکته حائز اهمیت این است که تمامی پزشکان، کلینیک‌ها و مراکز درمانی باید هنگام انعقاد قرارداد با بیمه‌ها به درج ماده ۳۸ به‌عنوان یکی از سرفصل‌های قرارداد توجه داشته باشند. این موضوع می‌تواند به شفاف‌سازی تعهدات بیمه‌ها و پیگیری حقوق جامعه پزشکی کمک شایانی نماید.
پیشنهاد جدید برای خاتمه به معوقات بیمه‌ای
رئیس‌زاده در خصوص خواسته‌های سازمان نظام پزشکی از بیمه‌ها نسبت به پرداخت معوقات جامعه پزشکی بیان می‌کند: پیشنهاداتی مبنی بر بهره‌گیری از ظرفیت‌های دولت، بانک مرکزی و شبکه بانکی مطرح شده است که با طراحی شیوه‌های جدید تأمین مالی، سازمان‌های بیمه‌گر قادر خواهند بود مطالبات مراکز درمانی را به‌روز تسویه کنند.
او تصریح می‌کند: این موضوع را پیش‌تر در روز پزشک با رئیس‌جمهور مطرح و بعد از آن نیز در نامه‌ای پیگیری کرده‌ایم. همچنین در جلسه اخیر شورای عالی بیمه نیز پیشنهاداتی به میان آمده، اما هنوز به جمع‌بندی نهایی نرسیده‌ایم. ما امیدواریم با همکاری دولت و بانک مرکزی، تدبیری برای حمایت مالی از بیمه‌ها و تسویه منظم مطالبات جامعه پزشکی فراهم گردد.
خدمات دندانپزشکی رایگان برای گروه‌های خاص
دیگر مصوبه شورای عالی بیمه به توسعه خدمات پیشگیرانه دندان و دهان اختصاص دارد؛ خدماتی که می‌تواند هزینه‌های درمان خانواده‌ها را در سال‌های آتی کاهش دهد.
رئیس‌زاده در این خصوص توضیح می‌دهد: تصمیم بر این شد که مجموعه‌ای از خدمات پیشگیرانه دهان و دندان برای کودکان زیر ۱۴ سال، مادران باردار و شیرده و سالمندان بالای ۶۰ سال در مراکز جامع سلامت تحت پوشش بیمه قرار گیرد و رایگان ارائه شود. هدف این مصوبه، پیشگیری از پوسیدگی دندان و ارتقای بهداشت دهان و دندان در گروه‌های آسیب‌پذیر است.
او می‌افزاید: توجه به خدمات پیشگیرانه می‌تواند از بروز مشکلات جدی و هزینه‌های درمانی سنگین در آینده ممانعت کند.
تغییرات اساسی در تعرفه‌های جراحی پیوند قلب
اصلاح پرداخت به جراحان پیوند قلب نیز از دیگر تدابیر مهم شورای عالی بیمه محسوب می‌شود. رئیس سازمان نظام پزشکی به وجود نزدیک به ۲ هزار بیمار در صف انتظار پیوند قلب اشاره می‌کند و می‌گوید: ما جراحان قلب با مهارت در کشور داریم که اعمال پیچیده پیوند قلب بزرگسالان و کودکان را انجام می‌دهند، اما حق‌الزحمه‌ای که تا کنون برای این نوع جراحی‌های حیاتی و سنگین در نظر گرفته شده بود، بسیار ناچیز بوده است. در نشست اخیر تصمیم بر آن شد که پرداخت مناسب بر اساس کتاب ارزش‌های نسبی خدمات سلامت به‌صورت گلوبال یا بسته‌ای برای جراحی پیوند قلب در نظر گرفته شود.
رئیس‌زاده تصریح می‌کند که این مصوبه شامل جراحان تمام‌وقت و غیرتمام‌وقت خواهد بود و امید است که انگیزه بیشتری برای انجام این جراحی‌های حیاتی ایجاد شود.
بیمه‌ها باید هزینه‌های پیشگیری را تأمین کنند
رئیس‌زاده همچنین از تأکید شورای عالی بیمه بر تخصیص ۵ درصد از اعتبارات سازمان‌های بیمه‌گر به آموزش، پیشگیری و ارتقای آگاهی سلامت مردم خبر می‌دهد.
او با اشاره به این که این مصوبه در قانون پیش‌بینی شده است، تأکید می‌کند: بیمه‌ها نباید تنها در زمان بیماری و نیاز به درمان وارد میدان شوند. اگر سازمان‌های بیمه‌گر ۵ درصد از اعتبارات خود را به آموزش مردم، پیشگیری از بیماری‌ها و تشخیص زودهنگام اختصاص دهند، علاوه بر حفظ سلامت جامعه، چندین برابر این مبلغ در هزینه‌های درمانی صرفه‌جویی خواهند کرد. اجرایی شدن این تکلیف قانونی می‌تواند دید بیمه‌ها را از پرداخت صرف هزینه‌های درمان به سرمایه‌گذاری برای حفظ سلامت مردم تغییر دهد و در کاهش هزینه‌ها نیز نقش بسزایی ایفا کند.
محدود کردن بیمه‌ای برای تجویز داروهای تزریقی غیرضروری
موضوع تجویز منطقی داروها نیز در شورای عالی بیمه به‌طور جدی مورد بررسی قرار گرفته است. رئیس‌زاده با اشاره به درخواست وزیر بهداشت برای همکاری سازمان نظام پزشکی در این زمینه و اصلاح الگوی تجویز برخی داروها می‌گوید: یکی از نمونه‌ها داروی پنتوپرازول تزریقی است که برای کاهش اسید معده و در برخی شرایط مانند خونریزی‌های گوارشی تجویز می‌شود. در مواردی که بیمار قابلیت مصرف داروی خوراکی را دارد، تجویز شکل تزریقی لزوماً دارای مزیت درمانی بیشتری نیست و تجویز غیرضروری نوع تزریقی آن بار مالی سنگینی را به بیمه‌ها تحمیل می‌کند. به همین خاطر مقرر شد پوشش بیمه‌ای شکل تزریقی این دارو به موارد بستری و شرایط دارای اندیکاسیون پزشکی محدود گردد تا از تجویز بی‌رویه آن جلوگیری شود.
او ادامه می‌دهد: ما انتظار داریم که جامعه پزشکی در تجویز داروهای پرمصرف و پرهزینه، اصول منطقی تجویز را رعایت کند.
یک مصوبه حمایتی برای پزشکان عمومی در اورژانس
رئیس سازمان نظام پزشکی از اصلاح نحوه محاسبه خدمات مشاوره‌ای پزشکان عمومی شاغل در اورژانس خبر می‌دهد و می‌گوید: پیش از این، زمانی که پزشک عمومی مستقر در اورژانس به پزشک متخصص درخواست مشاوره می‌کرد، خدمت پزشک مشاور به‌صورت ویزیت محاسبه می‌شد؛ اما در مصوبه جدید، این درخواست‌ها همانند درخواست مشاوره پزشکان متخصص طب اورژانس محاسبه خواهد شد.
به گفته او، این تصمیم در راستای حمایت از جایگاه پزشکان عمومی شاغل در مراکز اورژانس اتخاذ شده است.
بیماران دیگر در جستجوی تجهیزات پزشکی نمی‌مانند
رئیس‌زاده همچنین به مصوبه‌ای درباره تأمین تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران بستری اشاره می‌کند و می‌گوید: در مورد دهک‌های اول تا سوم که خدمات آن‌ها رایگان است، حمایت‌های قبلی کماکان برقرار خواهد بود. برای سایر دهک‌ها هم مقرر گردید تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران تحت نظارت بیمارستان و از طریق داروخانه‌های بیمارستانی، با قیمت مصوب تأمین گردد.
این مقام مسئول بر اهمیت این تصمیم در ساماندهی تأمین تجهیزات پزشکی و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های غیرضروری به بیماران تأکید می‌کند.
افزایش ۱۵۴ درصدی هزینه‌ها؛ ثابت ماندن تعرفه‌ها
رئیس سازمان نظام پزشکی در ادامه به یکی از خواسته‌های حیاتی جامعه پزشکی اشاره می‌کند که در جلسه اخیر شورای عالی بیمه به نتیجه نرسید؛ اصلاح جزء فنی تعرفه‌های پزشکی به صورت هماهنگ با افزایش هزینه‌های مصرفی. او در توضیح بیشتر می‌افزاید: از زمان تصویب تعرفه‌ها تا کنون، هزینه‌های اقلام مصرفی و مراکز پزشکی به‌طور میانگین حدود ۱۵۴ درصد افزایش یافته است. حتی قیمت برخی اقلام نظیر دستکش، سرنگ و ژل‌های مصرفی در مطب‌ها تا ۱۰ برابر افزایش یافته است. این در حالی است که مراکز درمانی همچنان ملزم به فعالیت با تعرفه‌های تعیین شده در ابتدای سال هستند.
او تأکید می‌کند که تفاوت بین جزء فنی و حرفه‌ای تعرفه‌ها حائز اهمیت است. ما در بحث افزایش حق‌الزحمه پزشکان صحبت نمی‌کنیم؛ همان‌طور که حقوق کارگران و کارمندان در میان سال تغییر نمی‌کند، درباره جزء حرفه‌ای نیز چنین انتظاری نداریم. اما جزء فنی تعرفه‌ها مستقیماً به هزینه‌های تجهیزات، ملزومات و اقلام مصرفی مرتبط است که با افزایش قابل توجهی مواجه شده‌اند. نمی‌توان توقع داشت مراکز پزشکی در نیمه دوم سال با هزینه‌های قبلی ادامه دهند.
به گفته رئیس سازمان نظام پزشکی، پیگیری‌ها برای اصلاح جزء فنی تعرفه و به‌دنبال آن هزینه‌های مصرفی بیمارستان‌ها ادامه دارد تا در جلسه آتی شورای عالی بیمه، در این خصوص تصمیم‌گیری شود.
۲۳۳۲۱۷
